“隔山打牛”！冲击波球囊技术造福冠状动脉钙化患者

云天收夏色，木叶动秋声。近日，大连市中心医院冠心病一科团队在心血管内科学科带头人郑晓群教授的带领下，成功完成辽南地区首例冠状动脉血管内冲击波球囊技术（Shockwave）治疗重度冠脉钙化病变的病例。作为辽宁省乃至全国首批开展此项全新技术的医院之一，该手术的成功完成标志着中心医院心血管内科对于冠脉血管钙化疑难病变的介入治疗进入全国领先行列。挑战成功的喜悦和激动洋溢在每位参与者的脸上。

病例是位70岁老伯，因“活动后胸痛”入院，术前诊断冠心病，不稳定型心绞痛，冠脉造影结果提示其右冠状动脉100%慢性完全性闭塞，左前降支约70-90%狭窄，并伴有明显钙化。为进一步了解病变的钙化严重程度以及确定后继治疗策略，在光学相干断层成像技术（OCT）的精准评估下，医生发现左前降支长节段表浅及深层钙化，最严重钙化处血管竟然呈现出接近360°环形钙化，以3.0mm的高压球囊扩张仍无法充分扩张，目前临床常用预处理方法都不能满足上述情况的治疗需求，一道难题摆在了所有人面前。

冠状动脉钙化病变是介入治疗中非常棘手的病变，尤其是如前所述的严重钙化病变，又被临床医生称为“最难啃的骨头”。钙化病变的充分预处理是介入治疗成功的首要条件，在仔细考量后，郑晓群主任决定为该患者选择血管内冲击波球囊钙化斑块碎裂治疗，这一目前来说处理钙化的技术革新和创新解决方案。

手术正式开始后，在冠心病一科孙仕泽、孙丽丽医师，以及介入导管室孙秀东与于春宇的配合下，郑主任以3.0*12mm的冲击波球囊分别在远端钙化、中段钙化及近端钙化实施共计80次冲击波治疗。随着治疗的进行，钙化病变逐步被松解，球囊的扩张性逐步增加。在多次冲击波球囊处理后，钙化病变处被充分扩张，团队顺利植入支架一枚，经OCT显示支架充分膨胀，贴壁良好，为后续的支架顺利置入和展开提供充分的管腔条件，也弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足，真正做到血管扩张且无损伤。

整个手术期间患者无明显不适，顺利耐受了介入治疗过程，手术圆满成功。

据郑晓群主任介绍，目前国内针对冠脉钙化的介入治疗手段有限，主要包括高压球囊扩张、激光斑块消蚀以及高频旋磨术等。冠脉血管内冲击波球囊技术是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，将电能通过球囊内的溶媒转化为脉冲声压力波，选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块松解的效果，该技术疗效明显且操作简单，大大弥补了严重钙化病变预处理主流技术“冠状动脉旋磨术”不足，改善血管的弹性，为后续的支架置入和展开提供了充分的条件。

随着我国社会人口老龄化的增速，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）发病率逐年增长。其中，钙化性病变是冠心病常见病变类型之一，也是冠状动脉介入治疗的三大难点之一，由于钙化而导致血管不能被扩张或扩张后血管破裂，在未能充分扩张的前提下，心脏支架通常难以通过或不能完全膨胀，进而导致治疗失败和（或）各种严重并发症，其因发病率高、患病人数多、临床治疗困难以及临床预后不佳，而备受重视。

6月14日，中国科学院院士、心脏病学专家葛均波院士完成了Shockwave在国内获批上市后的第一例病例。两个月以来，国内一些大型医院先后开展此项技术，跟踪国际介入治疗技术前沿，以往临床介入的治疗难题进入全新的治疗局面。

作为大连市中心医院的老牌优势学科，在医院发展的历史长河中，心血管内科一直是“实力担当”，冠心病诊治更是医院乃至大连市内实力雄厚的亚专科。2014年，中心医院成为全国性冠脉介入培训基地，与国内知名医院并驾齐驱。现在，学科每年完成PCI手术2000余例，其中急诊手术600例左右，在辽宁省亦是名列前茅。2021年3月，在郑晓群主任团队与介入团队成员的密切配合下，我院成功完成首例OCT指导下精准支架植入手术，填补这一领域的技术空白。

作为大连市冠脉介入领域的带头单位之一，此次医院心血管内科在辽南地区率先开展Shockwave技术，不但填补了院内的技术空白，也标志着医院同步国际冠脉介入治疗的最新技术，达到国内先进水平。相信在“全新利器”助力下，学科将全面提高辽南地区治疗严重冠脉钙化病变的实力和水平，为更多冠心病患者带来福音，成为打开生命通道的救“心”人。